南部アフリカ開発共同体の経済拠点における思春期の少女や若い女性の妊娠率。 システマティックレビューとメタアナリシス

論文紹介

南部アフリカ開発共同体の経済拠点における思春期の少女や若い女性の妊娠率。
システマティックレビューとメタアナリシス

タイトル：The prevalence of pregnancy among adolescent girls and young women across the Southern African development community economic hub: A systematic review and meta-analysis
著者：Clarence S. Yah, 1 , 2 ,* Sithembiso Ndlovu, 1 Alison Kutywayo, 1 Nicolette Naidoo, 1 Tshepo Mahuma, 1 and Saiqa Mullick 1
所属：
1Wits Reproductive Health and HIV Institute (Wits RHI), Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa
2School of Health Systems and Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria, Pretoria, South Africa
出版：Health Promot Perspect. 2020; 10(4): 325–337.
PMID: 33312928
doi: 10.34172/hpp.2020.51
論文元URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7723002/

この論文は、2020年にHealth Promot Perspectに公開された論文で、著者は、ウィットウォーターズランド大学（（University of the Witwatersrand, Johannesburg）は、ヨハネスブルグ中心部の北部地域に位置する複数のキャンパスを持つ南アフリカの公立研究大学）に所属するClarence S. Yah氏らです。Health Promotion Perspectives (HPP)は、国際的なプラチナオープンアクセスジャーナルで、ヘルスプロモーションと公衆衛生の意味合いやアプローチを理解することを目的とした研究を発表する査読付きの学際的なフォーラムです。

≪論文紹介≫

背景

サブサハラ・アフリカ（SSA）では、10～24歳の思春期の少女や若い女性（AGYW）のHIV感染率が高いにもかかわらず、この年齢層では、早期および／または意図しない妊娠、安全でない中絶、無防備な性交渉が依然として多く見られます。
この地域では、有害な避妊ニーズが高く、性差別があり、性的・性別的暴力（SGBV）や薬物・アルコール依存症の割合が高い。

早期妊娠は、若い女性やその家族、コミュニティに直接的・間接的な健康上・社会上の悪影響を及ぼします。他の社会的な公衆衛生上の課題（HIV、SGBV、若者の失業）と比較して、AGYWの妊娠に関する介入、意識向上、情報提供の取り組みはまだ限られています。

この論文で報告されている研究の目的は、SADC経済地域におけるAGYWの妊娠率を推定することです。プールされたデータの利用可能性とアクセス性は、AGYWの妊娠率の影響を示し、国内および経済地域内の新たな公衆衛生上の課題に対処するために利用することができます。したがって、このシステマティックレビューは、HIVおよび包括的な性教育の介入や政策立案の指標として使用できる、経済地域における真のプールされた指標妊娠率を反映したものとなります。

データ収集と分析

この研究では、AGYWの妊娠のみに焦点を当て、SADC地域における「思春期の妊娠、若者の妊娠、若い女性の妊娠、10代の妊娠」を含む検索用語集を用いて、「妊娠したことがある」（10-24歳、10-19歳、15-19歳のAGYWのうち、妊娠したことがあると報告した割合）を報告している研究を探した。

このシステマティックレビューに含まれる研究の種類は、コホートまたは無作為化比較試験（RCT）研究デザインによるクロスセクションのベースラインデータで、フルペーパー、会議議事録/要旨、政策または報告書として発表された国の人口保健調査（DHS）研究からのものでした。

2名の独立した審査員TMとSNが、オンラインデータベースの検索結果からタイトルとアブストラクトを抽出し、事前に設定したチェックリストの適格性基準を適用して適格な研究を特定した。また、CYの指導のもと、論文の重複、複数の出版物、その他の関連性のない研究をスクリーニングしました。

研究検索結果と対象研究の特徴

2007年から2017年にAGYWの妊娠を報告した合計7627件の引用（電子版7620件、その他7件）を確認した。関連性がないか、SADC以外の国からのものであるか、または妊娠したことのあるAGYWの数の定量的データを報告していなかった7444件の引用を削除した。残りの184件の引用から、144件は研究対象年齢の範囲外（研究対象年齢の適格性）、重複、無関係な論文でした。残りの40論文はさらにレビューの対象となり、14論文は研究デザイン（ケースコントロール）や研究の分母（サンプルサイズ）が報告されていないなどの理由で非適格となりました(右図)

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SADCにおける
思春期の少女と若い女性の妊娠率

地域全体の加重妊娠率（10～24歳）は25％（95％CI：21～28％）と推定されました。
また、国別の加重妊娠率については、高い方から順に以下のような妊娠率の推定値が得られました。

  • DRC 62％（95％ CI 57％～68％）、
  • マダガスカル 54％（95％ CI 51％～58％）、
  • モザンビーク 38％（95％ CI 36％～39％）、
  • マラウィ 30％（95％ CI 28％～31％）、
  • ザンビア 28％（95％ CI 27％～30％）、
  • ナミビア 25％（95％ CI 12％～39％）、
  • ジンバブエ22％（95％CI：20％～23％）、
  • 南アフリカ19％（95％CI：16％～22％）、
  • アンゴラ19％（95％CI：15％～23％）、
  • レソト19％（95％CI：17％～21％）、
  • タンザニア17％（95％CI：9％～25％）、
  • セーシェル6％（95％CI：5％～7％）となっています。

Clarence S. Yah et,al.Health Promot Perspect. 2020; 10(4): 325–337.を日本語に翻訳編集

図は、SADC諸国の10-19歳のAGYWの妊娠率を示している。

AGYWの妊娠率は、図に示すように、地域によって異なることがわかった。 以下の国（ボツワナとモーリシャス）は、年齢層のデータがないため、図には含まれていません。

結論と提言

この論文で報告された研究では、SADC地域におけるAGYWの高い妊娠率が明らかになった。AGYWの国別・地域別の妊娠率の高さは、情報に基づいたSRHR政策とプログラムをAGYW向けに調整する必要性を強調しています。これには、思春期の性教育に取り組むために、思春期の子どもたち、医療従事者、親、教師の間の協力関係を改善するための政策変更が含まれます。さらに、青少年を安全でない性行為、望まない妊娠、HIV/STIにさらすセクシュアリティ・コミュニケーションとセクシュアリティ・リスク低減戦略を拡大・改善する革新的な方法を探り、健康を求める行動を改善するための研究を増やす必要があります。AGYWの妊娠率に焦点が当てられないことは、地域の社会的、政治的、経済的発展に影響を与えます。

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