≪論文紹介≫

背景

10 代の妊娠の原因と結果は、多くの研究、政策、プログラムの議論、論争のテーマとなっています。10代での妊娠は、女性の教育的見通しや経済的機会を損なうことを示唆する研究もあれば 、10代での妊娠はその根本的な原因ではなく、そうした状況の指標であることを示す研究もあります。しかし、10代での妊娠が社会的・経済的な状況や見通しの悪さと関連しているという点では、意見が一致しているようです。

思春期の子どもたちの妊娠、出産、中絶のレベルを国別に推定することで、10代の妊娠に対する政策やプログラムへの対応を促し、その発生率の削減に向けた進捗状況を監視することができます。

この論文では、10代の出生と中絶に関する最近のデータが入手できたすべての先進国および開発途上国において、思春期（15～19歳）および若年思春期（10～14歳）の妊娠率を調査しました。これらの国の中絶率と出生率、中絶に至った妊娠の割合を調べ、思春期の妊娠率と中絶に至った妊娠の割合の相関関係を調べています。また、1990年代半ば以降、データがある場合は2008年から2011年までのこれらの率の傾向を調べました。

データの取得

この研究で使用するためのデータは以下から取得しました。

• 各国が公表している人口統計報告書
• 国連統計局の「Demographic Yearbook」
• 国連児童基金が管理する「Transformative Monitoring for Enhanced Equity Database」
• 国連人口局の人口予測

出生データはおおむね完全であるが、中絶データの収集と評価、および流産の推定については以下の点に注意しなければいけません。

• 自由主義的な法律を持ち、公式の人工妊娠中絶統計が完全であると考えられる国、つまり、全人工妊娠中絶の少なくとも90％が含まれていると考えられる国。
• 自由主義的な妊娠中絶法を持つ国で、妊娠中絶統計が不完全であるか、または報告書の完全性が不確かである。
• 中絶法が制限されており、公式統計ではなく国別調査で中絶推計値が得られるもの。

流産の発生率は、妊娠期間別の妊娠喪失に関する臨床研究に基づいて推定された。この研究によると、妊娠5週以上で認められた流産は、出生数の約20％と人工流産の10％に相当することが示されている。

出生率は、中絶率や妊娠率が完全であるかどうかにかかわらず、本レビューで対象としているすべての国で比較されています。

統計が不完全な国のデータ

人工妊娠中絶の統計が不完全な国では、人工妊娠中絶の数が過小評価されているため、ここで示されている妊娠率と人工妊娠中絶に至った妊娠の割合は、実際の値よりも低くなっています。しかし、このような推定値は、これらの国における両指標の最低レベルを示すものとして有用である。十分な範囲をカバーする公式の人工妊娠中絶報告書がないいくつかの国については、別の情報源による人工妊娠中絶の推定値を使用しました。

米国では、2010年に実施された中絶業者の国勢調査に基づく中絶発生率の推定値と、米国疾病予防管理センターが毎年まとめている中絶の年齢分布に関する情報を組み合わせました。

妊娠中絶に関する法律が制限されている国のデータ

中絶法が制限されている5つの国では、年齢別の中絶発生率に関する信頼できる国別の推定値が得られていますが、すべてサハラ以南のアフリカとラテンアメリカにあります。これらの人工妊娠中絶の推定値は、国別研究から得られたものです。これらの国の中絶推計値には、合法的な中絶と違法な中絶の両方が含まれています。

表1a：人工妊娠中絶の統計が完備されている国の15-19歳の女性における
思春期の出生、中絶、妊娠率および中絶に至った妊娠の割合

国名	年	妊娠数	15〜19歳の女性1,000人あたりの割合			中絶に至った妊娠 （％）
			妊娠	中絶	出産
人工妊娠中絶の統計が完備されている国
ベルギー	2009	6,800	21	8	10	38
デンマーク	2011	3,600	21	14	5	67
イングランド・ウェールズ	2011	81,000	47	20	21	42
エストニア	2011	1,400	43	19	19	43
フィンランド	2011	3,700	23	13	8	55
フランス	2011	47,900	25	15	7	61
ハンガリー	2011	11,600	38	16	18	41
アイスランド	2011	300	30	15	11	51
イスラエル	2011	6,800	23	8	13	32
オランダ	2008	6,900	14	7	5	50
ニュージーランド	2011	7,900	51	18	26	36
ノルウェー	2011	3,500	23	13	7	56
ポルトガル	2011	6,800	25	8	13	33
スコットランド	2011	7,400	46	17	23	37
シンガポール	2011	1,800	14	8	5	54
スロバキア	2011	5,900	33	6	22	17
スロベニア	2009	700	14	7	5	48
スペイン	2011	28,000	26	13	10	50
スウェーデン	2010	9,000	29	20	6	69
スイス	2011	1,700	8	5	2	59
アメリカ	2010	614,000	57	15	34	26

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中絶法が自由で、2008年から2011年の10代の妊娠率が完全に推定されている21カ国の中では、米国の妊娠率が最も高く（2010年の思春期の子供1,000人あたりの妊娠数は57）、次いでニュージーランド（51）、イングランドとウェールズ（47）となっています。

表1b：人工妊娠中絶の統計推定値が不完全な国の15-19歳の女性における
思春期の出生、中絶、妊娠率および中絶に至った妊娠の割合

国名	年	妊娠数	15〜19歳の女性1,000人あたりの割合			中絶に至った妊娠 （％）
			妊娠	中絶	出産
公式の人工妊娠中絶統計が不完全な国
アルバニア	2009	3,400	23	1	18	4
アルメニアブ	2011	4,286	37	5	26	13
アゼルバイジャンブ	2011	29,268	67	4	54	3
ベラルーシ	2008	13,200	39	12	22	30
カナダ	2011	29,900	28	12	13	42
クロアチア	2011	2,100	17	3	12	17
チェコ共和国	2011	5,800	20	7	11	33
ジョージア	2011	9,900	62	11	42	17
ドイツ	2011	24,200	9	2	5	23
香港	2009	2,100	10	5	4	51
日本	2010	38,500	13	7	4	53
カザフスタンブ	2011	25,915	40	4	29	10
キルギスタンブ	2011	16,130	57	6	41	11
ラトビアブ	2011	1,631	28	9	15	33
リトアニア	2011	2,300	19	4	13	21
マケドニアブ	2011	1,816	25	3	18	11
モルドバ	2010	6,300	43	9	27	21
モンゴル	2008	4,400	29	5	19	17
モンテネグロブ	2011	397	19	1	14	6
ルーマニア	2011	34,700	61	17	35	28
ロシア連邦	2011	197,100	49	16	26	34
セルビアブ	2011	5,010	26	3	19	11
ウクライナ	2011	72,300	44	9	28	21

国名	年	妊娠数	15〜19歳の女性1,000人あたりの割合			中絶に至った妊娠 （％）
			妊娠	中絶	出産
カントリー・スタディーで中絶の推定値がある国
ブルキナファソ	2008	147,700	187	30	128	16
エチオピア	2008	520,700	121	11	91	9
ケニア	2012	348,900	174	38	111	22
マラウイ	2009	100,300	154	21	109	14
メキシコ	2009	677,000	130	44	68	34

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推定値が不完全な国の中では、アゼルバイジャン（67）、グルジア（62）、ルーマニア（61）の割合が高かった。
思春期の妊娠率は、メキシコとサハラ以南のアフリカ諸国で、121（エチオピア）から187（ブルキナファソ）と、今回の調査対象となった他の国よりもはるかに高かった。

表2：10〜14歳の女性における思春期の出産・中絶・妊娠率および中絶に至った妊娠の割合　（2011年またはそれ以前の直近の年）

国名	年	10〜14歳の女性1,000人あたりの割合			中絶に至った妊娠（％）
		妊娠	中絶	出産
人工妊娠中絶の統計が完備されている国
エストニア	2012	0.27	0.21	0.04	77
ハンガリー	2011	1.19	0.71	0.34	60
ニュージーランド	2011	0.73	0.48	0.17	65
ポルトガル	2011	0.59	0.3	0.21	51
シンガポール	2011	0.22	0.14	0.06	63
スロバキア	2011	0.5	0.13	0.3	26
スロベニア	2009	0.12	0.09	0.02	71
スペイン	2011	0.64	0.43	0.14	67
スウェーデン	2010	0.91	0.79	0.03	87
スイス	2010	0.09	0.07	0.01	74
アメリカ	2010	1.08	0.49	0.45	46
公式の人工妊娠中絶統計が不完全な国
ベラルーシ	2008	0.22	0.14	0.06	62
クロアチア	2011	0.12	0.03	0.07	29
チェコ共和国	2010	0.27	0.18	0.07	64
ジョージア	2008	0.26	0.03	0.19	12
香港	2009	0.23	0.15	0.05	65
日本	2010	0.18	0.14	0.02	80
ラトビア	2010	0.25	0.13	0.09	53
リトアニア	2011	0.12	0.03	0.08	24
モルドバ	2010	0.21	0.1	0.08	49
ルーマニア	2011	2.64	0.87	1.4	33
ロシア連邦	2011	0.33	0.18	0.11	55
セルビア	2010	0.46	0.07	0.32	14

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思春期の若者（10〜14歳）の妊娠・出産・中絶率は、15〜19歳の若者に比べてはるかに低い。
10〜14歳の出生率が示されている23カ国のうち、最も高かったのはルーマニア（1.40）で、次いで米国（0.45）でした。大半の国では、10歳から14歳の少女1,000人あたりの出生数が0.20未満でした。思春期の若年層の妊娠率が完全に推定されている11カ国のうち、最も低かったのはスイス（0.09）で、最も高かったのはハンガリー（10〜14歳の女性1,000人当たりの妊娠数1.19）と米国（1.08）でした。ルーマニアではさらに高く（2.64）、過小評価されている可能性が高い。

中絶法が制限されている国で行われた調査では、この年齢層の推定値は得られていません。この年齢層の少女の妊娠が中絶に至った割合は、スロバキアで最も低く（22％）、その他は米国の46％からスウェーデンの87％までとなっています。一般的に、10歳から14歳までの妊娠が中絶に至る割合は、15歳から19歳までの割合に比べて高い。

結果：思春期の妊娠率の変化（1995年～2011年）

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10代の妊娠率は、推定値が揃っている16カ国の大半で、1990年代半ばと2011年の両方で低下しました。年率換算の変化率が最も急だったのはエストニア（年率4％）でした。ロシアをはじめとする旧ソ連諸国では、減少幅がさらに大きくなっている可能性がありますが、人工妊娠中絶に関する報告書が不完全なため、これらの国の傾向を評価することはできません。1996年に最も高かった米国（年平均2.9ポイント）では、10代の妊娠率が上昇していました。ベルギーとスウェーデンでは10代の妊娠率が上昇しました。ベルギーとスウェーデンでは10代の妊娠率が上昇しましたが、これらの国の現在の妊娠率はそれぞれ21と29と、まだかなり低い水準です。

ほとんどの国で、出生率は中絶率よりも急激に低下しています。例外として、ハンガリー、スロバキア、アメリカでは、中絶率の方が出生率よりも急激に低下しています。イングランドとウェールズ、フィンランド、オランダ、スコットランド、スウェーデンでは、10代の中絶率が上昇し、10代の出生率が低下しました。

考察

年齢別の出生率や中絶率は定期的に各国で集計されていますが、今回の分析では、10代の妊娠率（出生、中絶、流産を含む）を複数の国で評価し、1990年代半ば以降の国別の傾向を調べた初めての試みです。さらに、中絶法が制限されている一部の国の10代の妊娠率の推定値を含めたのも初めてのことです。

その結果、ここ数十年で大幅に減少したにもかかわらず、旧ソ連圏以外の先進国で10代の妊娠率が最も高いのは依然として米国であり、旧ソ連圏以外のヨーロッパで最も高いのはイングランドとウェールズ、スコットランドであることがわかりました。1980年代および1990年代初頭と同様に、トレンドデータのある大多数の国では、妊娠率の低下が続いています。

本研究は記述的研究であり，推論的研究ではないため，国ごとの違いを説明する要因や，時系列での傾向については検討していません。しかし、多くの研究が、集団間の10代の妊娠率の可能な要因を理解することに向けられています。妊娠率の最も重要な決定要因は、性行為と避妊具の不使用です。エビデンスによると、先進国の間では、性行為のレベルよりも青年の間の避妊具の普及率に差があることが示されている。